| 政务信息公开申请表 | |||||||||||
| 申 请 人 信 息 |
公民 | 姓 名 | 工作单位 | ||||||||
| 证件名称 | 证件号码 | ||||||||||
| 通信地址 | 邮政编码 | ||||||||||
| 联系电话 | |||||||||||
| 电子邮箱 | |||||||||||
| 法人、其他组织 | 名 称 | 组织机构代码 | |||||||||
| 营业执照信息 | |||||||||||
| 法人代表 | 联系人姓名 | ||||||||||
| 联系人电话 | |||||||||||
| 联系人电子邮件 | |||||||||||
| 申请人签名或者盖章 | |||||||||||
| 申请日期 | |||||||||||
| 所 需 信 息 概 况 |
所需信息的内容描述 | ||||||||||
| 选填内容 | |||||||||||
| 所需信息的索取号 | |||||||||||
| 所需信息的用途 | |||||||||||
| 所需信息的提供方式 | 获取信息的方式（可多选） | ||||||||||
| 是否申请减免费用 | （可多选） | □ 邮寄 | |||||||||
| □ 申请。 | □ 纸面 | □ 快递 | |||||||||
| 请提供相关证明 | □ 电子邮件 | □ 电子邮件 | |||||||||
| □ 不 | □ 光盘 | □ 传真 | |||||||||
| □ 磁盘 | □ 自行领取、当场阅读、抄录 | ||||||||||
| □ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式 | |||||||||||